FibroScan?賦能基層醫生與專科醫生共同管理NAFLD | 美國預防心臟病專家和初級保健教授談NAFLD篩查和治療最新進展
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2023-06-03 09:07:40
來源：echosens 作者：echosens
MEDICAL INSIGHT
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來自美國心臟病學會（American College of Cardiology）與MedScape的線上合作討論會議，邀請了美國預防心臟病專家、臨床脂質學家，Seth J. Baum博士與加州圖羅大學初級保健系教授Jay Shubrook博士，同時也是糖尿病、NASH和疾病預防方面的專家，線上共同探討了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）篩查和治療的最新進展及案例分享研究。
大多數NAFLD和NASH患者在基層醫療衛生機構或內分泌科室就診。雖然并非所有NAFLD/NASH患者都需要二級(即肝病)治療，但若不明確哪些患者會從二級治療中受益，以及何時轉診，會導致治療方案的不一致，使得患者預后不佳。
出于這些原因，美國胃腸病學協會(AGA)與來自包括美國糖尿病協會、美國骨科協會、內分泌協會和肥胖協會組成的多學科工作組，制定NAFLD/NASH臨床護理路徑。通過NAFLD的篩查、診斷和風險分層，可提高不同學科領域的保健服務質量。
訪談中，Jay Shubrook博士詳細介紹了2021年美國胃腸病學會（AGA）發布的NAFLD/NASH臨床治療路徑。該路徑旨在為NAFLD和NASH患者的篩查、診斷和管理提供全方位的實踐指導，促進與循證指南一致的基于價值的、高效和安全的治療，并為未來研究這些路徑的疾病預后奠定基礎。
（圖1：NAFLD/NASH相關的進展型纖維化篩查）
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(圖2：評估其他形式的肝臟疾病。)
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(圖3：NAFLD/NASH的管理)
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兩位專家還提到了對于當下評估肝臟健康狀況的各種工具，并高度認可了FibroScan?作為無創檢測設備在肝臟疾病全階段的篩查、診斷和管理中的作用，并強調了在肝臟無創檢測領域中無可取代的地位。另外，還討論到NAFLD和NASH與心血管疾病風險增加、心血管和肝臟相關死亡率增加以及生活健康質量降低相關。Seth J. Baum博士和Jay Shubrook博士就兩例NASH患者案例進行了意見交換：
第一個案例來自一名58歲患有多囊卵巢綜合癥的女性，她的體重無端增加并在多次嘗試改變生活方式后，減重效果仍不理想；該患者無過敏史且未服用其他藥物，在她的檢查中，排除了因甲狀腺疾病導致的肥胖，同時也證實了她有軀干性肥胖癥。她的FIB-4評分為1.41，屬于不確定風險類別，在排除了其他可能的肝臟疾病后，使用FibroScan?測量其肝臟硬度，結果顯示肝臟硬度值超過12kPa，需要轉診至肝病專家。從患者的化驗結果來看，她的甘油三酯高、HDL低、轉氨酶高、空腹血糖高，并伴有胰島素抵抗，加上她的軀干性肥胖癥，這是個典型的NASH患者。除了需要進行減重、降血脂治療，還需針對其心血管風險進行干預和控制。第2個案例來自一名40歲的女性，有2型糖尿病、高血壓和血脂異常病史。她在接受糖尿病的基礎治療的同時，還服用他汀類藥物和腎素血管緊張素系統(RAS)藥物。該患者無過敏史、無吸煙史、但BMI為32，患有軀干性肥胖癥。同樣也存在著糖尿病血脂異常，但該患者的FIB-4評分只有0.96，這是怎么回事呢？Seth博士告訴我們，由于患者的年紀較輕，并且化驗結果顯示她的血小板計數較高：350 × 109/L，兩者造成了她的FIB-4評分偏低。然而這位患者有典型的NASH表征：糖尿病、肥胖、血脂異常、轉氨酶非常高且AST高于ALT，需要使用FibroScan?確定其NASH的發展階段，以及通過FibroScan?確認是否需要對她的合并癥進行標準治療。最后，Seth?J.?Baum博士和Jay?Shubrook博士呼吁對日益增長的NAFLD和NASH患者人群，需要來自不同專業的臨床醫師(包括初級診療、消化內科、肝病科、肥胖管理和內分泌科)共同管理他們的肝臟疾病表現、共病的代謝特征和心血管風險。
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Seth J. Baum,?MD，?FACC, FAHA, FNLA, FASPC
Seth J. Baum博士畢業于哥倫比亞大學(內科和外科醫學院(Columbia College of Physicians and Surgeons)，完成了內科、心臟病學、介入心臟病學和電生理學的專業醫學培訓。他指導并創立了多個心導管和電生理實驗室。Baum博士在綜合心臟病學方面有著廣泛的經驗，并在哈佛大學身心醫學研究所的博卡拉頓分部擔任主任。?Baum博士是美國心臟病學會、美國心臟協會、美國預防醫學會、美國國家脂質協會和美國預防心臟病學會的專家會員。他是心血管CT協會的創始醫師/科學家成員，并獲得了心血管CT的認證。他是美國預防心臟病學會(ASPC)的前任主席。曾多次主持美國疾病預防控制中心的心血管疾病預防會議。2013年，他被克利夫蘭心臟實驗室(Cleveland Heart Lab)授予了“心臟獎”，以表彰他對預防醫學的終身貢獻。
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Jay Shubrook?DO, FAAFP, FACOFP
Jay Shubrook博士是加州圖羅大學初級保健系的教授。他專注于讓基層醫療工作人員更高效的管理糖尿病以及優化糖尿病防治。
在累積了10年的初級保健工作經驗后，他完成了糖尿病管理進修項目，并一直專注于糖尿病患者的護理。他曾擔任綜合型糖尿病護理中心主任，并在俄亥俄大學傳統骨科醫學院(HCOM)和加州圖羅大學骨科醫學院擔任臨床研究主任。他曾擔任HCOM初級保健醫生糖尿病進修項目的主任，并希望將這一培訓項目拓展至更多的醫療從業人員和機構。他在美國臨床內分泌學家協會(AACE)的全國特設委員會任職，可更廣泛地實施初級保健糖尿病培訓。他曾擔任多個國家級職位，如美國糖尿病協會初級保健咨詢小組主席和美國心臟協會、美國癌癥協會和美國糖尿病協會合作的指南優勢研究委員會主席。
資訊及視頻來源：The State of the Art in NAFLD/NASH Identification and Management -?Medscape?-?Oct?03,?2022.
